要求“神”合，不必求“形”合——谈中西医结合问题
实践已经证明，中西医结合大有成效，二者结合解决了不少单靠中医或西医所不能解决的许多疑难问题。可是二者的理论体系究竟有别。所以，牵强附会地硬搬现代医学的名词和概念，放弃中医的辨证论治，往往会弄巧成拙。
众所周知的“乙型”脑炎，姑且不谈病随体质差异等因素的变化，仅就病邪而言，中医就有偏暑与偏湿之别。故尔在治疗上一侧重清热，一侧重利湿。对于现代医学所谓之高血压病，就有即等于中医肝阳上亢的说法，遏之则铁落、赭石、胆草、白芍、丹皮之类，一派清润潜降，结果有有效者，有不效者，甚有偾事者，究其原因，不外对证与不对证。就以邓某某和艾某某而言，同属高血压（参见《蒲辅周医案》第2～4页），一为肝肾阴亏，真阳浮越，故以益阴潜阳论治；一属肝郁血热，故从平肝着手，终用肝脾两调而收功。另有陈某某，1964年因脾功能亢进，主治者以脾大属血瘀血热，乃以攻逐为主，最后选用了虫以搜剔，结果大便所下呈不可名状之物，病人全身状况较前大为衰退，不得已作了脾切除术，中药治疗亦改弦易辙，方才基本稳定。八年后全身浮肿，以午后下肢为甚，大便日行三次而不成形，脉大鼓指而空，舌光无苔而不思饮，血压在160～150／130～120 mmHg之间波动，饭后口中有苹果味。整个情况属脾肾两衰，阳气浮越，故治疗用甘酸敛阴、甘温育阳，而敛阴忌其腻，育阳戒乎燥，服至五六剂，血压下降至130／90 mmHg，肿减大半。十余剂后大便成条，一日一行，竟稳定两年左右。此病若因血压高而以肝阳上亢论治，不啻落井下石。喻嘉言曾说过：“如此死者，医杀之耳”，这句话每个医生都要时时引以为戒。
麻疹，现代医学认为系传染病，中医则认为“虽为胎毒，多为时行”，既强调传染，亦注意内因，因麻疹以透发为顺，一般治疗以辛凉宣透为主。可是1945年成都发大水，家家户户水深盈尺，秋后小孩出麻疹，色不甚红艳，隐于皮下，用辛凉宣透几乎无效。后考虑到湿遏，采用苦温化湿法，往往一剂即见透发，告诸同道，试用皆称满意。1965年，有龚姓小儿出麻疹，先用中药银翘、白虎，同时注射西药青、链霉素，而低烧不退，小儿反见神疲，改用小剂当归四逆汤，桂枝仅用八分，一服后麻疹透发如云，以后即按一般常规调理而愈。
再以肺炎而论，有人认为即是中医所谓之肺火，所以要消肺之火“炎”，就须用银、翘、芩、连、知、栀之类。还有人认为只有温病才涉及肺炎，这些论点，实属偏见。证之临床，肺炎初期属风寒者，可选用十神汤、三拗汤；挟里热者，可选用麻杏石甘汤、越婢汤之类；确系风温，可选用银翘散、桑菊饮或加减葳蕤汤。若有兼证，尚应灵活加减。我亦曾用桂枝加厚朴杏子汤治疗肺炎，此方乃《伤寒论》方，由此可见不必拘于病名，总以对证为要。
急性黄疸型肝炎，多解释为湿热，而用药几乎皆为茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。这未免太简单化了。确为湿热亦要分阴黄、阳黄。临床上常可见到黄未退而脾肾阳气大损者，皆系苦寒太过，湿热未去，阳气已衰，实在可叹。无黄疸型肝炎，有伤于情志，有伤于过劳，有伤于失治，因此更不可动辄茵陈、栀子。伤于情志者，决非单靠药物能奏效；伤于过劳者，必先节劳而后药方能奏效。同时，还要从整体着眼，不要死拘于肝胆，如一例肝炎患者，多方治疗转氨酶不降，我直接调整其脾胃，而转氨酶自降。
近年来，人们习用活血祛瘀治疗冠心病，此法非不能用，但不可滥用。如谢某某，胆固醇、脂蛋白偏高，用了草决明、山楂、枳实、郁金、菊花、丹参、虎杖之类的药物后，病人反而头晕加剧，心跳加快，更出现气短、疲倦、大便溏等症，而胆固醇、脂蛋白并未见明显降低。治者嘱患者少吃糖，而患者却谓“一年中都很难吃几次糖食”。改用补益中气法治疗后，上述诸症明显减轻，这样反复几次后，病人说：“我不懂医学，但不知自身感觉是否是治疗正确的标志？吃了那些降胆固醇的药反而加剧，一吃补益中气的药，症状立即减轻。原来以为是偶然的，但几次反复后证明决非偶然，这其中一定还有别的道理，希望大夫们研究研究。”像这样的病人，可以说是医生的一面镜子，应当时时自照为要。更有把冠心病与瘀血等同起来，似乎舍活血祛瘀别无二法，这就更背离辨证施治的原则了。如聂某某，年已七旬，老年之人阳气与阴血皆衰，可是却连续使用红花且达五钱之多，愈破愈伤正气，阳气衰，气行不足，所以两足感到寒甚，这样的治疗实在令人担心。试看不少有识之士对此病的治疗，阴亏者滋阴，阳衰者扶阳，痰阻者豁痰，有瘀者逐瘀，或分用或合用，以证为准，法度井然。此病大多本虚标实，故拟双解散，扶正祛邪并行，但此方亦不可死执，还是应与证合参。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》有“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”的明训，这就是典型的辨证论治。有些处方不依法度，用药庞杂，大队齐出，有许多药是根据现代药理研究及试验能扩张血管云云，如按此开方，发现一种扩血管药则增加一味，推而广之，不知要多大一张处方才能容纳得下。
有何某某，女，因受寒而致每次行经即发生麻木抽搐，经后始平，察其脉证乃血虚而风寒内侵，久治不去，采用温经祛风，继之气血两补，数年之疾竟得痊愈。此病者曾经某医院检查，血中磷钙较正常人低，自服中药后，随着症状减轻、消失，血中磷钙亦趋正常。当时用药又何尝查药典，看哪些中药含钙多，哪些中药能促进钙的吸收。可见两种理论体系虽异，但治疗对象则一，因此在客观上有相同之处，随着科学的发展，二者之间必然会有更多的共同语言。所以，在临床上不必东施效颦，应始终注意辨证论治，要求“神”合，不必求“形”似。
协助整理者按： 这里记录整理了蒲老多次对蒲志孝医师所谈关于中西医结合问题的看法和体会，其中所指出的问题，当前仍然存在，因此整理蒲老的谈话对某些流弊能起到针砭作用。蒲老提出要求“神”合，不必求“形”合的主张，至今仍有很大的现实意义。
蒲辅周论温病近代名老中医经验集