《伤寒论•辨太阳病脉证并治上》剖析（一）

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》剖析（一）

〔编者按〕 以下22篇是刘渡舟先生关于《伤寒论》的专题讲座，于《中医药研究杂志》的“教授论坛”栏目连载。文中条文号码，均以赵本《伤寒论》为准。

《伤寒论·太阳病上篇》共有30条条文，如果我们认真、细致地进行分析与研究，从中可以看出作者对条文的组合排列是精心设计出来的，这种设计反映了原著的思想性和科学价值，使人咀嚼不尽，味深而义永。

《太阳病篇》的30条，如果归纳起来，可分成三个部分，兹不揣浅陋，试分述如下：

第一部分： 包括第1条至第11条的内容。它是有论而无方，是围绕太阳病的范围，论述了带有原则性和关键性的几个问题，起着指导整个《太阳病篇》的积极作用。举例而言： 如第1条是辨太阳病表证的提纲证；第2、3条是辨太阳病表证分类；第4、5条是辨太阳病表邪的传变；第7条是辨病发阴阳；第9条是辨太阳病的欲解之时；第11条则是辨真假寒热的具体情况。不难看出，这些内容都是非常的重要，所以作者必须开宗明义先行论述，然后对以下的篇幅才起着指导的作用。因此，这11条可以视为《太阳病篇》的总论。

第二部分： 包括第12条至28条的内容。是论桂枝汤证及其加减证、禁忌证的。考《太阳病上篇》共载方剂（重复者不算）15首，其中属于桂枝汤证与桂枝汤加减证的共10个方子，即桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，桂枝去桂加茯苓白术汤。此外，属于误治救逆的有5首，即白虎加人参汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤。由此可见，桂枝汤类，是大于救逆汤类的一倍，故《太阳病上篇》，而以桂枝汤类为第一。

桂枝汤滋阴和阳，为群方之魁。它的治疗范围有三个方面： ① 解肌驱风，治太阳病中风证的发热、汗出、恶风而脉浮缓。服桂枝汤，要啜粥温复，它有发汗而止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪的优点。② 因其有去邪而又护正的作用，所以，它对太阳病伤寒发汗以后，或者用过下法以后，凡是外邪不除，而脉浮弱的，都可以用桂枝汤解肌以驱邪。③ 桂枝汤又有双向调节的作用。在外，它能荣卫双调，以治脏无他病时的发热自汗出，荣卫不和之证；在内，则能调和气血。若倍芍药则治太阳病反下之，腹满时痛的脾家血脉不和之证亦适，此方辛温芳香，悦脾和胃，故为调和中焦阴阳之佳方。成无己说：“脾胃为荣卫之根，脾能上下（指升降），则水谷磨消，荣卫之气得以行。”桂枝汤所以能调和荣卫，在于它能调和脾胃，因其能调和后天之本，故又能调和荣卫气血阴阳。识乎此，则对治虚劳、心悸、腹痛之小建中汤；治男子失精、女子梦交的桂枝加龙骨牡蛎汤等皆以桂枝汤为基础的道理，自可触类旁通。

在桂枝汤的加减证中，有的条文又反映了太阳与少阴为表里，少阴为太阳的底版关系的问题，例如： 第22条的“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。反映出来误下之后，心阳被伤，反呈假性兴奋，故脉来促急，但按之则无力为辨。胸为心之宫城，心阳一虚，阴气乘之，则胸满气短自不待言。仲景针对这一病情，乃用桂枝、甘草之辛温以扶心阳之虚，以活泼胸中之阳气；又加生姜、大枣之辛甘以调和荣卫，以为佐使。庶心胸气暖，荣卫和畅，而脉促胸满之症自可解除。旧注不谙太阳与少阴之关系，认为此证为误下表邪内陷之证，如是则有天渊之别矣。然手少阴阳气一虚，则更有累及足少阴肾阳之虚的危险，故第23条紧接而论“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。“微寒”，指的是在第22条证候基础上，又出现微恶风寒的证候（它带有全身症状的意义），反映了这时的阳气不足的苗头已见。本着“见微知著”，防患于未然的原则，故仲景在前方中再加力大气雄的附子，以补少阴之阳，以杜厥逆与下利清谷之路，可见作者老成达练而用心良苦。我认为“胸满”一证，反映了险气已成、阳气已虚，但仍外于心胸的范围，所以只用桂枝汤去芍药便可以胜任其治。至于“微寒”一证，反映了周身的阳气已虚，其证虽微不足道，但已危机四伏，因为它冲破了太阳的藩篱，而露出了少阴的底面。这些条文极其紧要，要既读且思，悟出太阳病中有阴证机转的可能。如不识此，掉以轻心，或视桂附之方为蛇蝎，踌躇不前，不敢施用。则必使阳入阴，由腑入脏，而鲜有不败者。

余曾治一王姓男，46岁，多年来胸中憋闷，甚或疼痛，遇寒冷气候，则发作为甚，并伴有咳嗽气喘等证。切其脉沉弦而缓，握其手则发凉，问其小便则清长，视其舌质则淡嫩，苔见白滑。辨证为手足少阴阳气两虚，阴霾用事之证。乃疏桂枝去芍药加附子汤温补心肾阳气，连服六剂，证情逐渐减轻，其病全瘳。

刘渡舟论伤寒近代名老中医经验集