地黄祛邪医案三例探析

地黄祛邪医案三例探析

地黄滋阴养血，临床多用于肝肾不足之虚证，而姜老则常用于病邪固结难解之时，每获良效，兹举验案三则窥其运用之经验。

一、 病案介绍

例1 乙肝表面抗原阳性案

胡某，男，37岁。1989年6月8日初诊。去春罹患甲肝时发现HBsAg阳性。经治甲肝虽瘥，而表面抗原持续年余未能转阴而就诊。刻诊： 神疲乏力，夜寐不安、口苦咽干、胁下疼痛。更有腰膝酸软，眩晕耳鸣，左脚底疼痛。纳可、便调。苔薄黄略腻、边有齿痕。脉来细弦。证属肾虚脾弱，湿热之邪蕴结难化。拟予滋阴温肾，祛邪解毒。药用： 生地30克，牛膝10克，虎杖15克，黄柏10克，鸡骨草15克，黄芪30克，党参、苁蓉、桑寄生各15克。

药后腰膝酸软好转，精神亦振。再用熟地、玄胡索、丹参、乳香、柴胡、僵蚕、蝉衣等加减，治疗三个月，表面抗原转阴而愈。

例2 风湿性关节炎案

杨某，男，46岁。三年多来，腰痛如折，右腿冷痛，肿胀麻木，屈伸不利，艰于行走，恙情得温则减，遇寒则甚，气候交变尤易发作。化验： 抗“O”750u，ESR： 15mm/h。诊断为风湿性关节炎。平素恶寒怯冷、口淡不渴。舌苔白而厚腻，脉象按之沉细。证属寒湿入络，凝滞经脉，闭阻营卫。拟以温经散寒，滋阴通络。药用： 生地50克，附子、桂枝各9克，威灵仙15克，蚕砂30克，蛇、秦艽、当归、赤芍各9克。

7剂药后，关节疼痛、麻木、发冷好转。再加黄芪、乳香等出入，调治近月而愈，随访1年未发。

例3 哮喘合并感染案

朱某，男，15岁。3岁即患哮喘，好发于秋冬。近日咳逆上气，倚息难以平卧。痰多色白，咯之弥艰。化验： WBC： 224×109/L，S096，L004。胸透： 两肺下轻度感染。已用氯喘、氨茶碱、氢考、抗生素未能缓解。苔白薄腻，脉左滑数。证属久病哮喘肾气已虚，复为风邪所袭，痰热壅阻，气机失宣。治拟疏风清肺化痰，滋阴温肾纳气。药用： 防风10克，开金锁、老鹳草、碧桃干、佛耳草各15克，陈皮6克，姜半夏、旋覆花各10克，生地30克，黄芪15克，苁蓉、巴戟天、补骨脂、五味子各10克。7剂后，咳喘停，无痰。去清热化痰药，调治月余，一冬安然无恙。

二、 讨论分析

上述三案分属中医之胁痛、痹证、喘证。分别为湿热、寒湿、痰热等邪所致，故都具腻苔之征，此乃邪盛之象也。姜老均重用生地，着意在扶正固本，以逐其邪。

生地，味甘性寒，滋阴养血，而补益肝肾，临床多用以清沏，热灼营阴，或阴虚内热之热邪。今姜老用治湿热、寒湿、痰热者，取其滋阴补肾，鼓舞正气之用也。正气乃固卫御邪之动力，但必以阴精为之粮资。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”故病邪之滞留不解，貌似正气之怯弱，实乃阴精之不足。地黄滋补肾阴，“作强之官”得以充养，则一身之活力由之振奋，祛邪乃能得力。此其一也。且地黄通利血脉，《别录》云：“生地为散血之专药。”《本草正义》谓“地黄散瘀是其特长”。故《本经》用以“除痹”。血脉既通，又能载气以达病所，尽其祛邪之能，所以《本经逢源》曰：“统领他药，共襄破宿生新之功。”此其二也。

因此，姜老每于病邪深伏固结之时，常选用地黄滋阴培本，充其粮资以逐顽邪。如乙肝案，乃湿热之邪深伏肝胆；痹证案，为风寒湿邪深入筋骨，均属反复难愈之疾。而哮喘案，更是痰热胶固胸膈之证，每每累及终生，故非从肾之本元入手不能治也。此外姜老亦考虑以下三方面因素： 一有邪热伤阴之势，尤其是阴虚内热。二具肝肾不足之征象，如乙肝案之眩晕耳鸣，腰膝酸软。三是有血气瘀滞之病机，如痹证案之痹痛，哮喘案之痰气窒塞。

地黄之祛邪基于培元，非直接作用于病邪、与汗、吐、下诸类迥别，故临床当据不同性质之病邪，选用具有针对性之药物，以为辅助，如黄柏鸡骨草等清理肝胆之湿热以治乙肝。桂枝附子等温经散寒通络，以祛寒湿痹痛。佛耳草、开金锁等清热化痰之品，以疗咳喘。凡此种种不胜枚举。而本元之不足，又人各有殊，亦当辨其阴阳之偏颇，调协以平。黄芪为姜老常伍之一品，黄芪补气以振祛邪之力，地黄滋阴而资祛邪之本，则有粮之师足以奋战。阳气虚者，每加苁蓉、巴戟，温肾以壮气；阴津不足，多以知母、甘草；滋水以生津，辨邪正而配伍，兼标本以同治，正气日渐来复，病邪日益衰败，故而顽疾可愈。

（董其圣整理）

姜春华论临证近代名老中医经验集