造釉细胞瘤

造釉细胞瘤

病例郭某，女，43岁，干部。

患者于1968年吃硬食时感到右侧牙齿口唇发麻，未予注意。1969年9月开始，右下嘴麻木伴有右颌下淋巴结肿大，疼痛，口腔内有溃疡，张口困难。到市某医院口腔科检查： 右颌下淋巴结肿大压痛，下颌关节压痛，口腔内8周围炎症肿胀。诊断为重度牙周炎。当时即拔除8并肌注青霉素，但肿痛不愈。1971年11月，右下颌部肿胀加重，疼痛剧烈，张口困难，仅能进1/2横指，进食受限而靠流汁维持。11月14日，经右下侧牙龈局部切开引流，有大量恶臭液体和豆腐渣样组织。X线摄片： 见右下颌骨体部上升支整个骨体呈广泛性骨质破坏，透明度减低。确诊为“右下颌造釉细胞瘤”。同时又到某医院摄片检查，同意上述诊断。脓液培养： 绿脓杆菌100％，溶血性链球菌30％。请3个医院讨论： 要作右下颌骨切除手术。但患者有绿脓杆菌感染，手术有一定困难，病员也有顾虑，决定内服中药。检查： X线摄片： 1971年11月16日，右侧下颌骨从３到上升支部整个骨体部呈广泛性破坏，骨皮质稀薄，有囊样的空隙；1974年6月25日，右下颌骨，骨质破坏缩小至黄豆大小，骨皮质增厚；1975年8月25日右下颌骨７下方骨质破坏，呈米粒大小骨质生长。脓液培养： 1971年11月12日，绿脓杆菌30％~100％，溶血性链球菌20％；1972年1月6日，绿脓杆菌10％~90％，溶血性链球菌0％~90％。诊断： 右下颌骨造釉细胞瘤。

初诊： 1971年11月26日。两个月前，口腔右侧牙龈疼痛开合不利，经10日自溃，因引流不畅，积脓肿胀疼痛反而加剧，伴有寒热。右侧智齿牙龈红肿，外侧有一疮口，流脓黄稠带绿，下颌骨骼增大，肿势波及颊下，且有硬块，皮色微红微热，无波动感。苔厚腻带黄，脉弦细数（84次/分）。证属阴虚火旺，痰热上蕴，积脓损骨。急拟养阴清热解毒为要。处方： 生地15克，玄参9克，麦冬12克，鲜石斛（先煎）15克，生山栀9克，生石膏（先煎）18克，夏枯草12克，天花粉9克,半枝莲15克，紫花地丁30克，京赤芍15克。外用玉匙散，每日擦5~6次。玉露膏，敷颈、颌部。

二诊： 11月30日。骨槽风，疮面出脓渐少，右面颊颏下肿势也退，但坚硬未消。仍有轻度压痛，全身发热（38.1℃），大便未通。苔腻舌质红，脉弦细数。再拟前法加化痰消肿之品。处方： 黑玄参9克，生地15克，鲜石斛（先煎）15克，淡竹叶9克，生石膏（打碎）18克，天花粉12克，粉丹皮9克，夏枯草12克，海藻12克，陈胆星4.5克，紫花地丁30克。

三诊： 12月12日。前方加减： 加活血化痰软坚之炙甲片、土贝母、丹参，去清热药竹叶、石膏。又服10多剂，右下颌部肿退痛减，疮口流脓极少，颏下尚有小硬结。发热已退，食欲渐增。苔薄舌淡红，脉濡带数。气阴两亏，余邪未尽。拟扶正祛邪兼施。处方： 党参12克，全当归9克，赤白芍各6克，大生地15克，玄参9克，天花粉9克，银花12克，陈胆星6克，蒲公英30克，丹参9克，甘中黄（包）6克。

四诊： 1972年3月5日。前方加减服用两个多月。X线摄片复查： 右下颌骨有囊样变，冠周炎、骨髓炎症状控制，但牙后仍有少量脓液。苔薄舌淡，脉濡细而缓。拟调补气血，益肾壮骨。处方： 孩儿参12克，全当归9克，赤白芍各9克，大熟地12克，制黄精15克，制狗脊15克，补骨脂12克，炒川断12克，丹参9克，鹿角粉（分吞）3克，甘中黄（包）6克。外用十宝丹。

五诊： 9月3日。骨槽风新骨逐渐生长（X线摄片示有增生），其他均佳。苔薄，脉平。再拟调补气血、益肾壮骨法。处方： 党参12克，熟地12克，全当归9克，丹参9克，川芎6克，杜红花9克，制狗脊15克，制黄精15克，补骨脂12克，肉苁蓉9克，陈皮4.5克，鹿角粉（分吞）3克。与上方交替服用。

按： 造釉细胞瘤临床上并不少见，十之八九发在下颌骨，以下颌骨角及体部最多，升支次之。表现为缓慢膨胀性生长，早期无不适，一般不侵入关节，很少见张口困难。肿瘤增大可使牙齿松动而脱落。粘膜和皮肤可因肿瘤压迫而发生坏死、溃疡。现代医学认为局部切除或刮除皆易复发，且本病对放射线具有对抗性，无特效药物。故主张将包括肿瘤外至少1厘米以上的骨质行颌骨截除术。本病例因继发感染而发生骨髓炎，中医按“骨槽风”诊治。先以清热解毒、活血消肿加养阴降火之品，后用调补气血、益肾壮骨的方法，为中医药治疗该病摸索了一些初步经验，对其他病例是否有效，尚待实践证明之。

十宝丹：  血珀9克，煅人中白9克，朱砂9克，腰黄9克，青黛（水飞）9克，炒月石30克，冰片6克，珠粉6克，滴乳石9克，西黄3克。以上各药除炒月石、冰片、珠粉、西黄外，均研成细末，和匀，再水飞3~4日，研至无声为度，晒干，再研细，最后将炒硼砂、冰片、珠粉、西黄研细，与水飞之药和匀，瓶装封固，不出气备用。

顾伯华论外科近代名老中医经验集