荨麻疹

荨麻疹

病例1. 梁某，男，34岁。门诊号： 甲33386。

患者自1964年2月初遍体作痒发风疹块，并以头面部为甚，大的皮损如手掌大，大部皮损在24小时内隐退，小部分风团样损害要数日才能隐退。曾用西药片、驱虫药及中药散风清利、凉血清热之剂治疗，病情仍时作时止，且每遇暖或入晚必发。好发于颈、面、手及脚。舌苔黄腻尖红，脉滑数。应用化湿清热之剂。1剂后，当晚即停发新疹。3剂后，皮疹全部隐退。为巩固疗效，又进3剂。随访14个月，未见再发。处方： 绵茵陈60克，蒲公英30克，生甘草9克。

病例2. 周某，女，30岁。

初诊： 1974年3月14日。风疹块反复发作已3年多，曾用抗过敏、镇静剂及注射葡萄糖酸钙治疗均未效。来院服中药，先治以散风清热有效；后又发，再用凉血清热3剂，瘙痒减轻，仍有少发。因大便干结，用通里攻下法，也可取暂时之功，但不久病情如故。追问病史，患者生第2个小孩以后，月经不准，多先期，色紫红有黑块，经临小腹坠痛；有慢性肝炎病史。目前体瘦面黄暗，两颧淡红，口干欲饮，午后五心烦热，夜眠不安，时胁痛。苔薄黄舌质红，脉弦数。肝胆湿热熏蒸肌肤，治仿当归龙荟丸之意。处方： 当归9克，龙胆草4.5克，黄芩12克，焦山栀9克，黄柏9克，胡黄连3克，生大黄（后下）9克，煨木香4.5克，茵陈12克，平地木30克。

二诊： 3月20日。药后，口干、烦热、睡眠、胁痛、身痒皆有好转，但大便日行3次，风疹块仍有少发。惟药汁太苦，不愿续服，以丸药代之。建议月经前来复诊。处方： 龙胆泻肝丸9克（分吞），给10日量。

三诊： 4月3日。将届经临，小腹胀满坠痛，两乳结块疼痛，情绪容易波动，心烦意乱，夜难成眠，口苦咽干，风疹块遍布，焮红、灼热，抓之即有划痕。苔薄黄舌尖满布红刺，脉弦滑数。肝胆湿热，心火偏旺。拟芩连四物汤凉血清热、泻心火、调经脉。处方： 黄芩9克，胡黄连3克，生地15克，赤芍9克，当归9克，川芎4.5克，黄柏9克，川楝子9克，益母草30克，橘叶、核各9克。

四诊： 4月6日。自诉药后次日月经即来，量多紫红，胸胁、两乳、小腹胀痛明显减轻，风疹块已退，仍有口干唇燥、欲饮。苔薄舌红，脉弦细。火势渐退，阴津也伤。拟养阴清热，活血化瘀。处方： 生地15克，麦冬12克，天花粉15克，山栀9克，黄芩9克，杜红花9克，桃仁泥9克，鸡血藤15克，王不留行12克，甘草3克。

五诊： 4月10日。经净，诸症皆减，风疹块不发，仍有口干、两乳结块疼痛。乳房两外上象限各有2厘米×3厘米索状块物，边界清楚，无结节。自诉月经前胀大，疼痛加重，经后缩小疼痛减轻。苔薄舌红，脉细数。肝肾不足，内有虚火，冲任失调。拟调理清火兼顾。处方： 生熟地各12克，当归9克，赤、白芍各9克，天花粉12克，女贞子9克，淫羊藿30克，肉苁蓉12克，柴胡4.5克，地骨皮12克，八月札12克，黄柏6克。以后均月经前重清火，经临兼活血，经后调理。治3个月，月经已调，风疹块不发，乳房结块消失。

按： 荨麻疹中医称“风”、“瘾疹”。《内经》有“少阳有余，病皮痹隐疹”的记载。病因复杂，一般急性发作可分风热型，用消风散；风寒型，用桂枝汤加味；肠胃湿热型，宜祛风解表、通腑泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减。而慢性荨麻疹，反复发作，长年累月，不易根除，有的用调理冲任或大补气血可治好。但本病例热象很重，确是表象，而冲任不调，肝肾不足，阴虚内热才是根本。根据不同情况，有时治标，有时治本，根据辨证施治确定治则，同时治愈荨麻疹、月经不调、乳腺小叶增生。

病例3. 李某，女，23岁。门诊号： 745363。

初诊： 1974年1月3日。风疹块反复发作已3个多月，初因秋后淋雨后而发，以后每遇到冷风一吹，暴露部位即起风团，瘙痒不堪，晚上更甚，被暖方止。曾静脉注射西药无效。近来发作时胃脘部疼痛，大便偏稀。检查： 人体消瘦，面色白，全身遍发蚕豆或核桃大小水肿性斑块，色白，压之无血色，部分融合成手掌大一片，以手、足、头面最多。苔薄白，脉濡细。实验室检查： 血常规： 轻度贫血。大便常规： 未发现肠寄生虫卵。证属营血不足，卫分不固，腠理开疏，风寒之邪，侵袭肌肤，营卫不和所致。拟养阴血，调营卫，祛风寒之邪。处方： 当归9克，鸡血藤15克，赤白芍各9克，小胡麻12克，川桂枝6克，生姜皮3克，炙甘草3克，白鲜皮9克，红枣5枚，饴糖1匙（冲服）。

二诊： 1月10日。药后胃中舒服，疹发逐渐减少。惟大便仍溏薄，前方出入。上方去当归、白鲜皮，加党参12克、淮山药12克、焦白术9克。建议保暖，不要接触冷水，避免冷风吹。

三诊： 1月20日。风团已停发。再拟固表祛风巩固之。处方： 玉屏风散（分吞）9克。乌梢蛇片，5片，每日2次。后根治，没有发作。

按： 《诸病源候论》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”《疡医准绳》又云：“夫风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹。若赤疹者，由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹，遇热则极，若冷则瘥也。白疹者，由于风气，搏于肌中，风冷结为白疹也，遇冷则极，或风中亦极，得晴明则瘥，着厚暖衣亦瘥也。”中医文献中的“瘾疹”即是荨麻疹，分为赤、白两种，和临床所见，颇相符合。本例即是典型的白疹，用驱散风寒、调和营卫的桂枝汤加味，疗效显著。后用益气固表法巩固根治，说明“正气存内，邪不可干”是很有道理的。

附： 乌梢蛇片： 乌梢蛇研粉，加适量赋型剂，轧片，每片含生药0.3克。

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