脓性指头炎

脓性指头炎

病例张某，女，28岁，农民。住院号： 34973。住院日期： 1975年4月2日到5月12日。

患者3月17日开始，右手食指肿胀疼痛，曾用抗生素无效。3月25日在某医院切开引流，只有少量血水，术后肿势漫延、疼痛加剧。28日第2次切开，方有脓液流出。注射庆大霉素，同时服中药，但肿势继续向前臂部发展，疼痛更甚，伴寒战高热。急诊收治入院。检查： 体温38℃，心率120次/分，血压100/60mmHg（13.3/8kPa）。右食指指端溃烂，脓出不多，指腹见两平行纵向切口，食指肿胀延及手掌背，直到手腕，右腋下可触及蚕豆大淋巴结，有压痛。其他正常。实验室检查： 血红蛋白10.9g/dl（109g/L），红细胞3.84×106/mm3（384×109/L），白细胞总数22600/mm3（22.6× 109/L），中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。诊断：脓性指头炎，毒血症。

初诊： 4月2日，右食指疔毒半月余，仍肿胀疼痛，两次切开，仍有积脓之象。引流不畅，有损骨之虑。神萎纳呆，便干溲少。白细胞计数甚高。防火毒内攻成败血症，宜中西医结合治疗。苔黄腻，舌红，脉滑数。拟凉血清热解毒为要。处方： 生地30克，赤芍15克，丹皮6克，银花12克，连翘12克，生山栀9克，黄连6克，紫花地丁30克，生大黄（后下）9克，水牛角（先煎）30克。外治： 在指甲根部内侧切开脓出较多，金黄膏、二宝丹药线盖贴。红霉素200毫克，每日4次。

二诊：  4月7日，上方连服5帖，全身发热已退，局部肿胀疼痛大减，脓水渐少。白细胞总数7900/mm3（7.9×109/L），中性粒细胞56%。苔薄，舌润。前法出入。处方： 鲜生地30克，赤芍15克，丹皮9克，黄芩9克，半枝莲15克，紫花地丁30克，野菊花9克，生甘草3克，丝瓜络4.5克。外治同上。停西药。

以后前方加减，5月10日疮口收敛。X线摄片： 食指骨末节略被吸收，未见明显死骨形成。

按： 脓性指头炎，中医称之为“蛇头疔”，根据其毒重，色紫疼痛，坚硬如钉，易损筋骨的特点，一般应尽早切开（但必须有脓时）以减压，避免引起末节指骨缺血坏死形成骨髓炎。但本病例第1次切开过早，第2次位置不当，反而使病情加重，有造成败血症的危险，所以，加用了抗生素；若开始时即进行正确及时的处理，则服一般清热解毒药即可。

顾伯华论外科近代名老中医经验集