急性单纯性肠梗阻

急性单纯性肠梗阻

病例吴某，女，44岁，职员。住院号： 34835。

初诊：1975年3月15日。

脐周阵发性绞痛7小时余，轻度恶心，昨日大便1次，今未解大便，无屁，腹胀痛不适。腹软，扪之无明显块状物。肠鸣音亢进。腹围76厘米。苔腻，脉滑。腹部X线透视膈下无游离气体，中腹部有充气肠曲并伴有数个液面。患者于1958年行输卵管结扎术。1959年起有数次类似发作。证属积滞瘀阻肠道，不通则痛，清气不能升，浊气不得降。治拟通里攻下，行气散结。处方： 生大黄9克（后入），玄明粉（分冲）9克，枳实9克，川厚朴9克，莱菔子（打）15克，大腹皮12克，红藤30克，桃仁12克。上午、下午各服1帖。大承气汤1剂，浓煎200毫升，肛门滴注。静脉输液，以纠正电解质的紊乱。

二诊： 3月17日。

经上述处理，于当日下午排便2次。X线腹透： 肠腔无朋显充气及液平面。患者自诉尚有轻度腹痛、腹胀。腹软，无明显压痛，肠鸣音正常，未闻到气过水声。再拟前法，以巩固疗效。原方3帖。

按： 粘连性肠梗阻的特点是腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气，伴有腹部手术史。《内经》有关于此的描述是“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，以及“关格”、“肠结”的记载。“关者，不得出也；格者，不得入也”。治疗以通里攻下、行气散结的承气汤与硝菔通结汤为主，使肠道气滞通畅后，上可缓解恶心呕吐，下可通气通便，中可缓解腹胀腹痛。所以，肠梗阻治疗的原则是“以通为主”。

顾伯华论外科近代名老中医经验集