婴儿泄泻的治疗经验
婴儿泄泻，是指哺乳期的泄泻，在病机和处理上与幼儿有所不同，虽然有些病因病机可以相同，但是同中有异。譬如婴儿以乳为主，消化能力尚弱，若多食杂物，易致伤食泻；又婴儿以母乳为主要营养来源，有的症情需与母亲联系起来考虑；再有婴儿体质娇嫩，病情变化迅速，寒热虚实之证常会错杂出现，临床必须细心辨证；还有泄久未愈，脾惫腹鼓，造成虚胀(肠麻痹症)者，常需给以外治之法，此又不可不知也。
一、 婴儿泄泻的一般分型
1. 伤食泻
伤食泻皆因喂养不当，乳食杂进，恣啖生冷，停积不消，而成泄泻。泻多酸臭，腹满胀痛，啼哭厌食，小溲泔浊，舌质红、苔黄腻或垢腻。治法消食导滞，保和丸为常用之方。
例1. 7个月婴儿，腹泻2周，发热不退，曾用抗菌素和止泻剂未效。会诊中见婴儿体温较高，在38.5～39℃之间，舌苔垢腻，腹部胀硬，大便不畅，次多量少，小便短赤，烦躁不安。据此辨证为属实属热，内有积滞，乃用消积导滞之法。处方：
青皮6克，陈皮3克，枳壳4.5克，炒莱菔子9克，葛根6克，连翘9克，黄芩4.5克，炒神曲9克，大腹皮9克，通草3克。
药后第2天，患儿即泻下大量积滞的荠菜，随之热退腹软，泻止病愈。
按： 方中诸药用量多同成人，因嘱病家仅煎一汁，分二次服下，故实际用量只有一半左右。以下各例同此，不再注明。
2. 热泻
婴儿热泻多在夏秋之间，暑湿内扰，或冬春风温，热移大肠。症见发热或壮热，口渴溲赤，舌红苔黄。治以清热止泻，方可用四物香薷饮、益元散、葛根芩连汤、三石甘露饮等，湿重可加甘露消毒丹。
例2. 施某某，男，10个月。发热泄泻，次数频多，小溲短赤，口渴泛恶，舌红苔黄，形神萎倦，睡时露睛。邪热重而夹湿，内扰中焦，升降失调。治宜清化分利。处方：
葛根6克，姜炒川连1.8克，条芩4.5克，赤苓9克，米泔浸茅术9克，猪苓6克，泽泻9克，藿香6克，木香2.4克。
服药二剂后即热和、溲长、泻止。二诊时原法出入，加党参6克。
按： 本例热重夹湿，属于协热下利，故以葛根芩连为主，合四苓同用，清热分利，药后即效。因有睡时露睛，体弱元虚，故加党参扶正调理而愈。
3. 寒泻
寒泻须分风寒与虚寒的不同。风寒因寒邪入侵，症见便利而臭气不重，小溲清长，舌质不红、苔白，脉多浮缓，或有身热咳嗽等表证。治宜疏解表邪，方有荆防败毒散、藿香正气散等，表解泻可自和。如小溲短者，则用五苓散分利，胃苓汤亦可酌用。脾虚寒泻，较为多见，张景岳云： “小儿吐泻证虚寒者居其八九，实热者十中一二。”(《景岳全书·小儿则》)症见面神慢，形体瘦弱，四肢不温，睡时露睛，口唇淡白，脉濡细或细弱，大便多不消化物。治当温运健脾，轻者钱氏益黄散或七味白术散；重者附子理中汤；呕吐者加丁香、伏龙肝，最后以异功散、参苓白术散收功。对于久泻而舌淡苔净、脾肾阳虚者，附子理中汤加肉桂主之，惟病久正虚，非数剂可愈。
例3. 沈某某，男，8个月。泄泻经月，每天二三次，便中多不消化物，小溲清长，乳时作呕，舌淡苔薄，腹满按之尚软，是中寒久泄，法须温运。处方：
陈皮3克，青皮6克，丁香1.5克，炮姜1.8克，煨诃子9克，广木香2.4克，姜半夏9克，清甘草2.4克，炒麦芽9克。
服二剂后泄泻好转，胃口亦和，但仍脾虚中寒，上方去半夏加党参、焦白术各6克，续服五剂而愈。
按： 本例为脾土虚寒，虽泻1月，尚未严重，故以钱氏益黄散加味温运中焦获效。
又，每在暑湿内扰，或寒热夹杂之时，脾胃气滞，泻如暴注似水放射，腹痛胀气，有时呕吐，当此亟予纯阳正气丸2克化服，一天二次，连服2天，见效甚捷。
例4. 岑某某，男，1岁。泄泻5天，如水放射，每天七八次，小溲尚通，腹软气滞，舌苔薄腻。为寒热互夹，单用纯阳正气丸2克化服，每天二次，2天即止，再以调理复元。
4. 虚泻
久泻脾虚肠滑，泻多滑利，稀薄不臭，有时自遗者，则用固涩法。因此时既无积可消，又无湿可利，而实脾温运法亦未能奏效。书云： 补可去弱，涩可去脱。大凡泻久元气未有不虚者，但补仅可治虚，未能固脱。仲景所谓“理中者，理中焦”，即是温补中焦并非能固摄下焦。滑脱之症，病在下焦，必须止涩，以肠胃之空非此不能填，肠垢已去，非此不能复其黏着之性也。我们常用的有石榴皮、龙骨、牡蛎、御米壳、五味子、乌梅、赤石脂等。但应用止涩法时，必须具备以下四个条件： ① 舌洁；② 腹软；③ 溲通；④ 身无热。如此方为适宜。倘或虚中夹实，过早投以固涩之药，反会益疾。同时还要根据患儿情况，辨证施治，用不同的药物来配合。一般如阳虚者补阳，阴虚者滋阴，气虚者益气等，才能顺利收功。
例5. 李某某，男，13个月。农村小儿，尚未断奶，饮食杂进，影响消运。初为积泻，治不及时，泄久不愈，纳呆厌食，缠绵月余，来沪求治。其泻利稀滑，日六至八次，腹部平软，小溲尚通，舌淡苔净，也无热度。先予附子理中汤温扶脾土，服四剂无效。且泻而滑泄，形色萎倦，睡时露睛，汗出较多，病情已急，除温中扶元外，需用止涩之品(嘱暂饮焦米汤代奶，因奶更增滑利也)。处方：
朝鲜参3克(另炖冲入)，炒石榴皮6克，御米壳4.5克，焦甘草3克，姜炭3克，淡附片3克，生龙骨12克，赤石脂12克，牡蛎15克，五味子2.4克，陈粳米(包)30克。
二剂以后，滑泄稍和，形神较振，胃气渐动；泻虽未止，初露生机，再以补涩并进。原方去牡蛎，姜炭减至1.8克，加炒怀山药9克，炒于术6克，以扶脾土。
三剂后便见稠鹜，日仅三四次，汗出减少，饥而欲食，病情出险入夷，嘱进脱脂母乳。处方：
米炒党参9克，炒于术6克，炒石榴皮6克，御米壳3克，赤石脂9克，五味子1.8克，焦甘草3克，炒怀山药9克，炮姜1.5克，炒麦芽9克。
连服五剂而安。最后以参苓白术散调治而收功。
二、“脚气型”婴儿泄泻
此型病儿的泄泻，有其一定特点：
(1) 出生后不久即有泄泻，色青、夹有奶块，次数频多，五六个月的婴儿，泄泻倒有四五个月；
(2) 小溲如常，饮食尚可，无脱水征，但面白神萎，烦吵不安，或有眼皮下垂，甚至抽搐易惊；
(3) 使用一般的中西药物，见效不大，反复不止；
(4) 如停哺母乳，往往泻止，若继续又哺，泻即复发。
由于哺乳引起泻作，使我们才从母乳上寻找原因。关于母乳可致儿泻，《景岳全书·小儿则》里即引录薛氏之说。我们对这类病儿的乳母，曾进行蹲踞、踝膝反射等试验，发现内有隐性脚气病存在。从而推想母乳中维生素B1不足造成婴儿维生素B1缺乏，可能是这类泄泻的原因。
现代医学中的婴儿脚气病，分成消化系、神经系、循环系三种表现。以消化系症状为主者，可出现轻泻，且认为乳母的维生素B1摄入量长期不足，新生儿即可发生此病，似与我们的观察类同。从中医观点看，成人脚气病有干、湿性之分，如乳母之隐性脚气病是湿性者，可有内湿留滞，乳中夹蕴湿邪，若是哺乳易致婴儿泄泻。因此，我们把这类泄泻暂拟名为“脚气型”婴儿泄泻，是否妥当，还请同道们指教。
治疗方法： 嘱令停乳，暂以米汤代之，如要继续哺乳，须在其母补充足够之维生素B1后方可，否则人工喂养，如无其他合并症，先消积化滞兼扶脾胃即可。
例6. 乔某某，女，3个月。生后不久即持续泄泻，2月余不愈。每天最多一二十次，状如蛋花，色绿夹有奶块，无脱水征，小溲亦通，形神较软，舌苔薄润，多方药治无效。检查其母蹲踞、踝膝反射异常。此为“脚气型”泄泻，嘱停母乳，暂饮米汤，方以温运兼化乳积。处方：
炮姜1.8克，楂炭9克，炒麦芽9克，陈皮3克，焦白术6克，清甘草2.4克，木香1.8克，党参4.5克。
2天后大便成形，再进原方而愈。
按： 历年以来，此类病儿不少，求其病因，如法处理，疗效还是很迅速的。
三、 婴儿泄泻变症
1. 伤阴
泄泻伤阴，多由热泻传变而致。症见目凹囟陷，皮肤干燥，形神萎倦，口渴喜饮，口唇朱红，舌绛少津，脉象细数，哭无涕泪，小溲短少。治宜酸甘化阴，养胃生津。
例7. 患儿，5个月，先天不足，体质虚弱，泄泻近月，且伴高热旬余，用多种抗菌素及补液等治疗热不退，泻不止。来诊时呈一派伤阴之象，形神萎羸，舌红唇朱，口渴引饮，涕泪全无，睡时露睛，是为阴津消灼、元气虚惫、胃液耗竭之危证。此时既不可清凉重剂，又不可兜涩止泻，当务之急，应为救阴扶元。处方：
珠儿参6克，鲜石斛9克，花粉9克，鲜生地12 克，乌梅6克，陈粳米(包)30克，生草3克，鲜荷叶9克，皮尾参6克(另炖冲入)。
二剂后泄泻得瘥，热度稍退，病情初得转机，续进原法兼调脾胃，经旬日而愈。
按： 这类热泻伤阴之证，临床体会不能过用苦寒清热而竭胃气，只宜酸甘化阴，生津养胃，扶元救阴，使阴津一回，其泻可止。
2. 伤阳
伤阳多由寒泻传变而成，泄利过多或过久，致伤阳欲脱。症见面色白，四肢清冷，哭声低微，汗如黏液，舌淡无苔，脉象细微。此时亟当回阳救逆，附子理中汤为主方，且须重用参附，一般朝鲜参3～6克炖服；朝鲜参性味甘温，补虚固摄之功与人参相似，对脾胃虚寒、阳气衰微者更为合宜。附子用量可至6克，以回阳救逆，非重用不可。
例8. 某男孩，8个月。禀体素弱，泄泻旬日，日十次左右。形体瘦弱，胃口不开，腹软溲长，睡时露睛，四肢清冷，舌淡苔白。证属脾肾阳虚，病情不轻，非参附殊难济急。处方：
朝鲜参4.5克(另炖冲入)，淡附片6克，炮姜2.4克，清甘草3克，炒麦芽9克，煨木香3克，煨肉果6克，益智仁6克。
三剂后便下成形，四肢稍温，小溲清长，面色不华，舌仍淡白。再以原方连服三剂，泻止胃和。但因体弱，续进温补而健复。
3. 阴阳两伤
婴儿泄泻过多过久，既可伤阴又可伤阳。且阴损可以及阳，阳损可以及阴。况稚阴稚阳更易出现阴阳两伤这一常中有变的症情，临床需要深入细辨。
例9. 5个月的女婴，西医诊断为中毒性消化不良症。来诊时便利不畅，次多量少，日约十次，腹满胀气，形神萎倦，纳差恶心，小溲短少，体温稍高，舌光红而干，乃阴液干涸、元气虚惫之象。遂用救阴扶元法。处方：
珠儿参6克，鲜石斛9克，花粉9克，生草3克，鲜生地12克，炒谷芽9克，乌梅6克，生扁豆9克，粳米(包)30克，皮尾参6克(另炖冲入)。
二剂后泄泻次数虽减，但仍下稀水，腹仍胀满，病势殊未见轻。细加诊察，见舌质光红略已转淡，体温亦低，汗出较多，这是病情已有变化，阴损及阳之证也。此时不宜单救其阴或单扶其阳，乃用回阳温脾合育阴养胃之法。处方：
皮尾参6克(另炖冲入)，附片1.8克，干姜1.5克，白术9克，石斛9克，粳米(包)30克，甘草3克，乌梅6克，五味子3克，龙骨9克，牡蛎15克，石榴皮9克，赤石脂12克。
五剂后泄泻渐止，大便如常，形神亦振，胃动腹软，阳回阴复，终于获得全效。
四、 婴儿泄泻逆症
我们在临床上遇到这样的变症，起于泄泻迁延不愈，症见腹胀如鼓，叩之中空，呼吸短促，食入即吐，而大便不畅，次多量少。现代医学名之为肠麻痹症，因于腹泻所致之低血钾，或“停滞性”缺氧；并指出，严重者如不及时治疗，可危及生命。此症在陈复正《幼幼集成》中有所记载，“虚胀者，或因吐泻之后……致成腹胀者，宜温中调气，厚朴温中汤；著虚而兼寒者，加附、桂”，症治似略接近。我们将此症称为逆症者，乃本于《内经》： “其腹大胀，四末清，脱形、泄甚，是一逆也……咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时(一天之意)而死矣。”(《灵枢·玉版》，注释见《灵枢经白话解》)今人在症候归类上，将这样的症情列入“逆症”，是知症之危重。当然经旨所述，不专指小儿；但泄泻而见腹大胀鼓，类似于肠麻痹者，在小儿为多见，且尤危重。我们把婴儿泄泻中的虚胀腹鼓(肠麻痹症)称为逆症，亦是强调其危重之意，且服药治疗，往往胃不受药，服后即吐，进退两难，殊感棘手。
例10. 陶某某，男，11个月。患泄泻而成虚胀，西医诊断为肠麻痹症。高热干渴，作恶呕吐，气促不舒，小溲短少，大便不畅，次多量少，腹部鼓胀，叩之中空，舌红口燥。药入即吐，症属危重。遂用外敷之法。处方：
公丁香1.5克，肉桂1.5克，广木香1.5克，麝香0.15克。
上药共研细末，用熟鸡蛋去壳，对剖去黄，纳药末于半个蛋白的凹处，覆敷脐上，外扎纱布。2小时后肠鸣连连，矢气甚多，腹部稍软。上药续敷一次，气机舒缓，便下稀溏而通畅，腹部和软，形神即安，热度已净，舌质转淡，体质尚弱，予附子理中加味调理脾胃而安。
按： 本例的散剂，名曰温脐散，这是本人在临床中根据症情精思而创制的外用药，专治气机闭塞，腹大胀满之症，对于肠麻痹这一泄泻逆症，确有殊功。
本例的病机，我们认为是久泄脾惫，升降失常，中焦窒滞，则气阻于下而大便不畅，胃气上逆而呕吐吸促。在胃不受药的情势下，必须另觅途径，处以外敷之法，主用温香诸药，借麝香的渗透之力，深入肠内，旋运气机，使其频转矢气而升降复常。对于这类危急病儿，理应及早施治，故我们将前药研末作散，成为常备之品，以便随时需要取用，有利于抢救济急。
总之，婴儿泄泻之辨证论治，不外寒热虚实，但城市小儿，往往恣啖冰饮，寒泻者甚为多见；一病即呈寒象，用药常宜稍温。此外，对于哺乳小儿，泄泻时必须暂停吃奶，以米汤代之，否则往往使泄泻迁延难愈，反而得不偿失。
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