实时动态血糖监测系统在儿童糖尿病中的应用进展

儿童糖尿病是一种由胰岛素分泌不足引起的内分泌代谢疾病，主要是碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，导致的高血糖和高尿糖。临床表现为多饮、多尿、多餐和体质量减轻[1]。儿童糖尿病的并发症与成人相似，包括酮症酸中毒、微血管病变等，病变常常累积眼睛和肾脏[2]。儿童期糖尿病可在所有年龄段观察到，在学龄期和青春期更为常见，存在性别差异。根据各种原因，儿童糖尿病可由发病原因分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。其中，原发性糖尿病又可分为胰岛素依赖型糖尿病（也称为I型糖尿病）与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，也称为II型糖尿病）。继发性糖尿病在临床中比较少见，病因主要是胰腺疾病、激素受体异常、糖耐量降低等。而在儿童中I型糖尿病很常见，据调研数据显示，近年来儿童中II型糖尿病的发病率逐步上升，胰岛素敏感性有所下降，胰岛素分泌水平高于正常人，因此有必要对糖尿病患儿进行及时、充分的血糖监测。目前儿童糖尿病的主要治疗方式为胰岛素补充治疗，但仍存在血糖波动大，容易发生低血糖等缺点[3]。因此，血糖监测尤为重要。传统的血糖监测方式是指尖血糖检测，能够较为快速的检测患者血糖水平，从而避免低血糖的发生，但其缺陷也很明显，即无法显示患者24 h变化趋势，使得血糖调节相对被动[4]。近年来，为了更为精确的持续监测患者血糖波动状况，一种动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）的新型血糖监测系统被开发并成功应用于临床，其特点在于可以24 h持续检测患者血糖波动，从而更为精确反映血糖趋势[5]。现将CGMS系统监测血糖的特点、临床应用情况以及临床意义进行综述与分析，报道如下。 1 血糖监测的特点 临床中普遍的血糖监测方式是指尖血糖检测，通过血糖仪检测血糖浓度，在儿童糖尿病患者群体中应用也很常见。传统的指尖重复血糖监测可以较为准确的反映患儿的即时血糖波动，从而指导临床用药，调节胰岛素的给药量及速度，将血糖水平维持在接近正常的水平，进而有效预防或延缓并发症的发生，更好地反映了即时血糖对儿童的应用适应性[6]。指尖血糖监测最需要关注的就是其准确性，直接关系到糖尿病患儿的胰岛素治疗方案。指尖血糖检测的准确性取决于诸多因素，如是否更换纸张批号和血糖测试校正码、试纸是否存储错误、操作是否错误、血容量不足或局部挤压等。血糖仪的准确性是指实验期间血糖仪结果与血糖检测结果之间的恒定长度[7]。临床上，一些护士为了方便起见，取下测试条并将其插入仪器中，然后前往病房检测患者，这将影响测试值的准确性。为了正确操作，必须将封闭的测试胶带与设备一起带到患者床上，并在测试前的所有准备工作完成后插入测试胶带。测试胶带不应长时间暴露[8]。 一般来说，糖尿病患者的指尖血糖监测是从空腹和三餐后第2天采集血液样本。这些患者通常维持24 h的静脉输液，最常见的是胰岛素泵。此时，采血地点的选择会直接影响其血液中葡萄糖检测的价值。如在注射胰岛素的肢体上测得的值较低，在注射葡萄糖的肢体上进行的血液采样显示出较高的值。因此，在测量输液患者的血糖时，应从非给药肢体的指尖采集血液，以确保测量值的准确性[9]。此外，温度和湿度对血糖仪的检测也有影响，一般情况下，血糖仪的工作温度为10~40 ℃，工作湿度为20%~80%，温度、湿度过高或过低都可能导致测试值与实际值之间存在偏差[10]。