中西医结合医学
四妙丸加减联合四黄水蜜外敷治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的效果
柯雅思 林辉宇 陈君兰 叶沿坡 朱良伟
【摘要】 目的 观察四妙丸加减联合四黄水蜜封包外敷对湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床疗效及血清IL-6水平的影响。方法 选取2020年8月至2023年1月泉州市中医院收治的72例湿热蕴结型痛风急性发作患者，按照随机对照原则分为对照组和观察组，各36例。两组均以基础治疗加用秋水仙碱，观察组加用四妙丸加减方口服及四黄水蜜中药封包外敷。治疗2周后，比较两组疼痛缓解时间、关节疼痛指数与功能评分、治疗前后中医证候评分。比较两组治疗前后血尿酸（SUA）、炎症指标（CRP、IL-6、WBC）水平。
【关键字】 痛风性关节炎,清热利湿,白细胞介素-6,血尿酸
中图分类号：文献标识码：文章编号：
Objective To observe the clinical curative effect of modified simiao pills combined with external application of sihuang shuimi packets on patients with acute gout attack with damp-heat accumulation type, and the influence of serum IL-6 levels on them. Methods Select 72 patients with acute gout attack with damp-heat accumulation type from August 2020 to January 2023 in Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, and divide them into control group and observation group according to the principle of random and comparison, with 36 cases in each group. Both groups were given basic treatment with colchicine, and the observation group were treated additional oral modified simiao pills and sihuang shuimi traditional Chinese medicine for external application. After 2 weeks of treatment, the pain relief time, joint pain index and function score, TCM syndrome scores before and after treatment were compared between the two groups, and the uric acid (UA) and inflammatory indexes(CRP, IL-6, WBC) were compared between the two groups before and after treatment.
痛风是嘌呤在体内长期代谢障碍及紊乱，其代谢终产物尿酸在血液中浓度持续增高，超饱和后形成单钠尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏、软骨等处引起损伤的一类严重代谢相关性疾病[1]。笔者所居闽南地处沿海地带，人们嗜食海鲜，痛风发病率高，部分患者首次就诊即合并有肾脏损害。本研究纳入2020年8月至2023年1月于泉州市中医院肾病科门诊及住院湿热内蕴型痛风急性发作患者共76例，采用四妙丸加减联合四黄水蜜外敷治疗湿热蕴结型痛风急性发作，发现其可有效缓解患者的疼痛，抑制炎症因子的释放，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020年8月至2023年1月在泉州市中医院肾病科门诊及住院患者72例，应用随机分组法分为观察组和对照组，各36例。观察组中男30例，女6例；年龄28～76岁，平均（52.78±11.70）岁；平均病程（48.48±23.25）个月；对照组中男29例，女7例；年龄（30～71）岁，平均（55.11±12.06）岁；平均病程（44.29±30.64）个月。西医诊断标准参照2015年欧洲抗风湿病联盟／美国风湿病学会痛风分类标准[2]：累计≥8分。中医诊断采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中痛风湿热蕴结诊断标准[3]。主症：关节局部红肿灼热疼痛，得冷痛缓，痛不可触，可病及1个或数个关节。次症：烦渴、小便黄、大便干结。舌脉：舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。主症及次症均至少满足1项，则湿热内蕴证成立。其中证候表现根据无、轻、中、重度计以0、1、2、3分，主症加倍，其累计分数为总证候积分。纳入标准：①年龄18～80岁。②符合痛风急性发作的诊断标准。③符合中医湿热蕴阻证的诊断标准。排除标准：①因痛风造成关节严重破坏畸形或伴有周围皮肤破溃者。②妊娠及哺乳期妇女。③对中药口服或中药封包外敷过敏者。④胃溃疡者。⑤精神疾病者。⑥合并严重心脑血管、肝、肾、肿瘤及造血系统等疾病者。剔除标准：①严重违反纳入标准的病例。②受试者依从性差、配合度差的病例。③发生严重不良事件或其他并发症等不宜继续接受研究的病例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会同意，纳入的患者均签署知情同意书。
1.2 方法 两组患者均予以低嘌呤饮食、水化治疗；在急性发作应卧床休息，避免负重；降尿酸治疗：正在接受降尿酸治疗者继续使用，未服用者暂不服用。对照组在基础治疗上加用秋水仙碱（秋水仙碱由昆药集团股份有限公司，国药准字H20163269，规格每片0.5 mg），首次1.0 mg口服，1 h后追加0.5 mg口服，12 h后再追加0.5 mg口服，之后0.5 mg口服，每日3次，疗程2周。观察组在对照组治疗基础上加用中药口服。四妙丸加减：黄柏10 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、苍术15 g、丹参30 g、土茯苓15 g，水煎至400 mL，每日1剂，分早晚2次饭后温服（由我院煎药室代煎），共服用2周。中药外用方：自拟四黄水蜜方由泉州市中医院肾病科自行调配。方剂组成：大黄80 g，黄柏80 g，黄连80 g，黄芩80 g，白芷60 g，牛膝60 g，乳香30 g，没药30 g，冰片60 g，研粉加水及蜂蜜调至糊状。封包外敷方法：将四黄水蜜均匀涂抹到纱布约3 mm厚，敷于关节肿胀疼痛处，外用牛皮纸覆盖，早晚各1次，每次4 h。