综述
比伐卢定在PCI治疗中的研究进展
曹延状1 程 林2*
【摘要】 冠心病是我国居民死亡的主要病因，经皮冠状动脉介入治疗手术（PCI）是快速有效解除心肌缺血状态，改善心肌循环的首选方法，有助于降低患者的病死率。此外，在PCI术中需要采用抗凝药物治疗，其是当下PCI手术治疗中不可或缺的重要部分，可直接影响到手术的预后。
【关键字】 心血管内科疾病,抗凝药物,比伐卢定,
中图分类号：文献标识码：文章编号：
[Abstract] Coronary heart disease is the main cause of death in our count percutaneous coronary intervention (PCI) is the first choice to relieve myocardial ischemia and improve myocardial circulation, which is helpful to reduce the mortality of patients. In addition, anticoagulant therapy is necessary in PCI, which is an indispensable part of the current PCI procedure, and it can directly affect the prognosis of the operation. It is a common stent therapy for coronary heart disease and vascular occlusion. It is characterized by short course of treatment, less trauma and remarkable effect. Along with the progress of medical technology in recent years, new anticoagulant drugs and anticoagulant schemes emerge constantly, and the discussion between the traditional anticoagulant drug unfractionated heparin and the new drug bivalirudin is continuous, both of them are used as first-line drugs in clinic, so far, there is no conclusion about which drug is the first choice.
合理的抗凝药物可有效提高急症经皮冠状动脉介入治疗手术（percutaneous coronary intervention，PCI）的再灌注成功率，对减少血栓形成有重要作用，可改善PCI的远期疗效。普通肝素作为传统抗凝药物，具有起效快、抗凝效果稳定的特点，可长期应用于PCI手术中。比伐卢定是一种人工合成的一种类似水蛭素的20肽凝血酶抑制剂，可直接作用于游离状态的和血栓上形成的凝血酶催化点，从而降低其活性；还能通过作用于Ⅱa因子发挥抗凝作用，具有起效快、代谢周期短的特点。与之相比，普通肝素的不足之处在于：①可诱发血小板减少症。②只能限制凝血酶的形成，无法限制纤维蛋白原的形成[1]。术后在心血管不良心血管事件（再发心肌梗死、支架相关血栓形成、猝死等）方面，比伐卢定并不优于普通肝素。因此，比伐芦丁能否取代普通肝素在PCI中的作用，仍需进一步的临床研究和实验数据进行证明。本文就比伐卢定在PCI中的应用现状及相关研究进行综述。
1 PCI抗凝治疗的困境
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一种由冠状动脉灌注不足，心肌缺血而引起的临床综合征，无论是2021年美国心脏病学会冠状动脉血运重建指南[2]，还是我国《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》，均提出将PCI作为高危ACS患者进行处理的首选方法，能迅速解除狭窄甚至堵塞的心脏冠状动脉血管，改善心肌供血，预防和减少因心肌缺血而造成的心肌坏死、恶性心律失常等并发症。随着此类手术日臻成熟，加之抗血小板聚集、调脂稳斑等药物的应用，术后并发症大幅度减少，但无论在手术中还是在手术后，均不可避免的存在诸如急性心肌梗死、支架相关血栓形成、致命性大出血等心血管不良心血管事件。在手术过程中，抗凝治疗可抑制凝血酶活性，降低术后血栓形成和在梗死风险，为患者的安全提供保障，同时因抗凝药物存在抑制凝血因子和血小板的功能，导致患者出血的风险相应增大。因此，如何在改善心肌灌注状态的同时，更大限度上减少不良心血管事件的发生，仍是心血管医师所面临的严峻挑战。