早期使用替罗非班桥接拜阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价

脑血管疾病是导致人类死亡的第三大原因，急性脑梗死为临床常见脑血管疾病，病死率极高[1]，超早期静脉溶栓治疗的有效性和安全性也被证实[2]，但统计显示，很多急性脑梗死患者因治疗时间窗超过而无法进行静脉溶栓治疗，只能进行抗血小板聚集治疗[3]。氯吡格雷和阿司匹林是临床常用的抗血小板聚集药物，常用于急性脑梗死治疗中，但部分患者对两种药物存在抵抗，所以还是有1/5患者可能出现早期神经功能恶化[4]。替罗非班是一种新型的血小板特定受体对抗剂，它可以阻断血小板的集合和血小板的吸附，缓解正处于梗死相对应的血管的缩紧状态和血管内的炎症反应，可以在很大的程度上恢复梗死的血管血液重新流动[5]。目前临床治疗急性冠脉综合征中广泛使用替罗非班，近些年也逐渐用于急性、进展性脑梗死治疗，但有学者研究显示，使用替罗非班后，不仅没有促进患者预后改善，还增加了颅内出血风险[6]，而也有研究显示，使用替罗非班后，改善了预后，没有明显增加脑出血风险[7]，所以临床对其治疗的安全性和有效性还存在争议。本研究就探讨替罗非班桥接双联抗血小板治疗急性脑梗死的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院（2017年1月至2019年1月）收治的110例急性脑梗死患者，根据不同治疗分为两组，对照组（n=55）接受氯吡格雷和拜阿司匹林治疗，其中男30例，女25例；年龄58~82岁，平均（65.54±6.57）岁；27例吸烟，29例高脂血症，23例冠心病，29例糖尿病，34例高血压；观察组（n=55）接受替罗非班桥接双联抗血小板治疗，其中男29例，女26例；年龄58~85岁，平均（65.55±6.54）岁；27例吸烟，28例高脂血症，24例冠心病，30例糖尿病，35例高血压；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：①经MRI或CT确诊梗死部位；②患者及家属均知情研究；③病程<24 h；（4）住院时间>14d；排除标准：①月经期、哺乳期、妊娠妇女；②合并其他严重系统性疾病者；③近1个月内进行手术或有外伤者；④入院前服用了血酶抑制剂、华法林等抗凝药物者；⑤对本研究使用药物过敏者。 1.2 方法：两组患者入院后均接受抗氧自由基、调脂稳定斑块等一般治疗，对照组再口服；氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字：J20130083，规格：75 mg×7片），1片/次，1次/天；口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，注册证号：H20120237，规格：100 mg×30片），1片/次，1次/天。观察组再一般治疗的基础上，持续静脉泵入5 mg替罗非班（远大医药有限公司，国药准字：H20041165，规格：50 mL∶125 mg），以0.1 µg/（kg•min）持续静脉泵入48 h后再口服氯吡格雷、拜阿司匹林，替罗非班与氯吡格雷和拜阿司匹林重叠治疗8 h。 1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后神经功能缺损程度和生活能力以及预后情况（脑出血、全身性出血、3个月内死亡）。①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，包括对局部瘫痪、上下肢活动能力、语言交流能力、水平凝视能力、意识状态的评价，分值范围0~45分；正常：0分；轻度：1~15分；中度：16~30分，重度：31~45分[8]。②生活能力：采用改良Barthel量表（ADL）评价，包括10项内容，分值0~100分，≤40分：重度功能损害；41~60分：中度功能损害；>61分：轻度功能损害；100分：正常，得分越高表示患者日常生活活动能力越好[9]。