持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果分析

护理文件的书写，包括填写体温单、处理医嘱、护理记录单、病区交班报告等[1]。本文中的护理文件仅指随归档病历放置的护理告知书、体温单、医嘱单、护理记录单。经济快速发展的今天，患者的维权意识也不断提高和进入膨胀期，随之而来的医疗纠纷也在不断增加，而归档病历的护理文件也同时成为了《医疗事故处理条例》的出台后举证倒置重要的法律依据之一。只有认真对待各项记录的书写，对患者住院期间的病情、治疗、护理做好及时、完整、准确、真实的记录，才能为法律提供有效的依据并保护医患双方的合法权益[1]。因此抽取了我院2016年和2017年2年的归档病历的护理文件书写的年合格率情况进行比较，以判定持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机抽取我院归档病历2016年1月至2016年12月200本为对照组和2017年1月至2017年12月200本为研究组，两组病历皆包括完整的护理告知书、体温单、医嘱单、护理记录单，住院时间为1个月以上，3个月以内。 1.2 方法：两组中对照组采用常规PDCA循环管理方法，研究组除采用常规PDCA循环管理方法外，成立了护理文件质控组，并设置了高级职称的护理专家专人负责质控归档病历护理文件，加强了归档护理文件管理。两组护理文件按质控标准总分皆设置为100分，95分以上为合格。对两组护理文件合格率进行比较，判定持续质量改进措施对提高精神专科护理文件的书写质量的效果。